分期付款也沒能還上。

17個地區聯合，集中談判議價

近期，重慶市衛建委發布《重慶市區縣域醫共體“三通”建設工作方案（征求意見稿）》（下稱《意見稿》）表示：

2019年在萬州、黔江、九龍坡、北碚、巴南、永川、南川、大足、璧山、銅梁、潼南、榮昌、忠縣、巫山、石柱、秀山、彭水17個區縣開展縣域醫共體試點。

值得注意的是，上述縣域醫共體將統一藥械采購和設施設備配置，并進行價格談判。

《意見稿》要求，各級醫保部門加強對藥品耗材采購的監督管理，發揮醫共體集中采購的議價優勢。

區縣可以設立唯一采購賬戶，統一采購目錄，統一價格談判、統一藥械配送、統一貨款支付。

區縣衛生健康行政部門加強基層醫療衛生機構設施設備的統籌配置，按照資產處置相關規定，將醫共體內閑置設施設備流轉到急需的醫療衛生機構，實現資源共享。

此外《意見稿》還顯示，將統一基層醫療衛生機構會計核算。

區縣衛生健康行政部門對基層醫療衛生機構的財務實行統一的會計核算和財務收支管理，履行成本管理、預算管理、價格管理、資產管理、會計監督等職能。

在縣域醫共體統一會計核算的基礎上，推進集中談判和采購的進程或許會進一步加快。

567個地區，器械采購巨變

根據上述《意見稿》，在重慶市試點的17個區縣中，有16個區縣分別納入國家城市醫聯體建設試點和國家緊密型縣域醫共體建設試點范圍，南川作為市級試點。

據了解，9月2日國家衛健委發布《關于推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的通知》，確定山西省、浙江省為緊密型縣域醫共體建設試點省，567個縣為緊密型縣域醫共體建設試點縣。

此外，10月16日廣東省人民政府也印發了《廣東省加強緊密型縣域醫療衛生共同體建設實施方案》指出，到2020年6月要實現全省所有縣（市、區）縣域醫共體全覆蓋。

到2020年底，醫共體所在縣域內就診率達到90%左右，住院率達到85%左右，基層就診率達到65%左右。

除了縣域醫共體，上述《意見稿》還表示將推進縱向聯合。市級醫院與區縣級醫院組建醫聯體，帶動區縣級醫院醫療服務能力提升和醫療服務同質化。

實際上，醫聯體和醫共體中，對醫療器械影響較大的還是醫共體。

因為醫聯體的結構是多層，從三級醫院一直到社區醫院，重在分級診療；醫共體的結構是單層，一個醫療機構牽頭，同級醫療機構組成共同體，重在統籌管理，統一行動。

醫聯體影響最大的是患者流向，醫共體才對器械耗材的采購影響較大。

今年5月，國家衛健委印發《關于開展緊密型縣域醫療衛生共同體建設試點的指導方案》表示，醫共體實行藥品耗材統一管理，統一用藥目錄、統一采購配送、統一支付貨款。

還強調有條件的地區，要打破縣域內不同醫共體之間的區別，探索縣域內藥品耗材的統一管理和采購配送等。